2016/10/25

医療界のキーパーソンに聞いてみよう

認知症の困った症状は、「問題行動」と呼ばれていましたが、現在はBPSD(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia:行動・心理症状)が一般に用いられるようになっています。但し、この行動・心理症状は認知症そのものに起因すると思われがちですが、診断とそれに基づく投薬によって生じることもあります。


「怒りっぽくなった」というのが、実は処方された薬のせいということもあります。また、食べられなくなって寝たきりになってしまったということが薬のせいということもあります。
「年だから」とか、「認知症が進行したから」という理由だけでは片づけられないこともあるのです。

即ち、BPSD3(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia by Diagnosis and Drug)というわけです。Diagnosisは「診断」なのですが、「鑑別・見立て」でもいいでしょう。認知症は初期にはアルツハイマー型認知症(ATD)だと診断されていても、進行するにつれてピック病(前頭側頭型認知症、FTD)と診断名を変えて適切に治療薬を調整した方が良い場合もあります。初期の診断名に拘らないことも大切なのです。
だから、「診断」というよりは、「鑑別・見立て」なのですが、この「鑑別・見立て」は医師ではなく介護者もしっかりとできるようになりたいものです。翻って、これができていない事例が後を絶ちません。

「認知症はなぜなかなか良くならないのか、私たちは認知症に対して何ができるのか」 この命題に対するひとつの答えは、従前からある「BPSD」にDiagnosis Drug を加えて「BPSD3」として対処する力を身につければよいのです。

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このセミナーでは、講師として長尾先生がご登場される。一般向けの著書(詳しくはこちら→)も多数執筆されていますが、セミナーに参加して直接お話しを聴いて学ぶのが一番いい学び方です。
長尾先生のお話しはこんな感じ・・・ 



オレンジプランと現実の乖離
認知症施策推進総合戦略(新オレンジプラン)~認知症高齢者等にやさしい地域づくりに向けて~ と称して下図のような考え方が提示されています。. (詳しくはこちら→) 現実問題として、まだまだ道程は前途多難と実感させられます。
ショートステイ利用者の様子を見ていますと、認知症の治療をすればいいのに未治療であったり、薬が合っていないと思われる症例に気付くことがあります。中には未治療であるため、「もう2度と来ないで欲しい」と思うこともあります。

あるショートステイ利用者はアルツハイマー型認知症(ATD)なのですが、じっとして居られず、昼夜の別なく徘徊します。目的もなく入居者の部屋に入って行く、寝ている人を起こすなどの迷惑行為があります。注意すれば屁理屈を並べる、反省もない、といったことの繰り返しです。

最近、このショートステイ利用者は姿を見せなくなりました。介護負担が多いため、利用お断りとなったのです。残念であり、(家族にとっては特に)気の毒でもあるのですが、施設という集団生活に適合できなければ、介護サービスさえ満足に利用できなくなるのです。
受け入れ側にしてみれば、ただでさえ人材不足の中、「厄介」を請け負うだけの余力はもうないのです。一方、余力がないながらも、定期的な利用が可能な要介護者というのは「手のかからない人」ということになります。つまり、認知症であっても、おとなしく集団生活に適応できる中間証であることです。

「迷惑の移譲・たらい回し」しかできないような介護事業所には、地域包括システムの一翼を担う資格はなく、2018年の診療報酬と介護報酬のダブル改訂が実施される厳しい時代を勝ち抜く能力はない。


2016/10/12

無駄と無理を生み出す無理解

「平和、平和!」と叫んでいても、決して平和な国際社会は実現しません。残念ながら、これが厳しい世界情勢です。我が国の憲法問題(特に第9条)には、やはりしっかりと関心を寄せておくことが必要不可欠です。


それはさておき、医療費は防衛費のおよそ8倍にも膨れあがっているなんてこと、知りませんでした。両者を比べること自体に何の意味もないことではありますが、少なくて済むものなら減らしたいとは誰でも考えることでしょう。
 防衛費は国民一人ひとりの削減努力という行動でどうにかなるという訳にはいきません。一方、医療費は被保険者である国民の小さな行動でいくらかは削減に貢献できるものです。
そのひとつが、認知症医療について正しい知識を持つ、つまり「知識武装」することであろうと思います。

残念ながら、認知症医療は医者の言うままに出された薬を飲んでいても、期待した効果が得られるとは限りません。むしろ、症状が悪化して介護負担が増えてしまったとか、要介護度が上がって介護費用の負担が増えてしまったという顛末を辿る事例が後を絶たないのです。


だからこういうセミナーで正しい知識を身につけたい。

  実践的認知症セミナー
   演題:増加する認知症 -最新予防法と薬に関する怖い話-
   日時:20161111日(金)午後530分~午後730
   場所:ホテル青森(JR青森駅より市営バス乗車 国道4号線文化会館前下車徒歩3分)
   講師:長尾和宏先生(長尾クリニック 院長)

   参加費:1,000
(詳しくはこちら→)
講師は長尾先生。多数の著書を執筆されており、在宅医療・終末医療のエキスパートです。 著書はこちらを参照→ブログはこちらを参照→


 ・・・ 同様に、医師の質の向上は介護スタッフの負担軽減になる


2016/10/01

かしこい被保険者になろう



当然、介護現場も! きわめて深刻です。


だから公共放送でもキャンペーンしているのですが、エライ先生の啓蒙活動が必ずしも正しいとは限らないです。
エライ先生の話しはこちら→

医療費には薬代も含まれます。ということは、製薬会社の売上げでもあります。その売上げのなかからこういうお金(詳しくはこちら→)が流れて、結局のところ医療費をいたずらに増やす結果になっているとしたら・・・
それに、新薬を売るためのデータねつ造(詳しくはこちら→)が行われているとしたら・・・

だから、こういうセミナーでしっかりと知識武装しておきたい。